文山州人民政府關于印發文山州城鄉居民大病保險實施辦法的通知
文政規〔2019〕1號
【打印本頁】 【收藏本頁】 發布時間:2019/12/27 來源:
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各縣(市)人民政府,文山百色跨省經濟合作園區管委會,州直各委、辦、局:  

 

現將《文山州城鄉居民大病保險實施辦法》印發給你們,請認真貫徹執行。  

 

 

 

 

 

文山州人民政府  

 

20191226  

 

(此件公開發布)  

 

文山州城鄉居民大病保險實施辦法  

 

 

 

第一條  為進一步健全完善文山州城鄉居民大病保險制度,提高城鄉居民重特大疾病保障水平,根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于全面實施城鄉居民大病保險工作的意見》(國辦發〔201557號)等國家、省關于城鄉居民大病保險相關法律政策規定,結合文山州實際,特制定本辦法。  

 

第二條  本辦法所稱城鄉居民大病保險,是指在一個自然年度內,對參保人基本醫療保險政策范圍內住院和特殊病門診個人自付醫療費用累計(不含生育醫療費用和按照分級診療規定不予報銷的費用)超過一定數額后,按照規定比例給予補助的醫療保險制度。  

 

第三條  本辦法適用于參加文山州城鄉居民基本醫療保險的參保人員。  

 

第四條  城鄉居民大病保險堅持政府主導、州級統籌、城鄉統籌,統一投保,統一待遇,統一管理,統一核算。  

 

第五條  醫療保障部門是城鄉居民大病保險的主管部門,負責城鄉居民大病保險的政策制定、組織實施、監督管理,做好醫療救助與城鄉居民大病保險的銜接,切實做好困難群眾的大病救助工作。  

 

衛生健康部門負責各級醫療機構建設,完善管理制度,提高醫療服務質量和水平。  

 

財政部門負責城鄉居民大病保險財政補助資金的安排、撥付和監管工作。  

 

審計部門負責對城鄉居民大病保險基金實施審計。  

 

其他有關部門在各自職責范圍內配合做好城鄉居民大病保險相關工作。  

 

第六條  城鄉居民大病保險個人不單獨繳費,從城鄉居民基本醫療保險基金中按一定額度劃撥。城鄉居民大病保險籌資標準根據國家、省有關政策確定。  

 

第七條  城鄉居民大病保險統一起付線和分段支付標準:  

 

(一)普通居民大病保險報銷標準:  

 

1.起付線標準:參保人員政策范圍內自付醫療費用累計達6000元以上(不含)的,可享受大病保險待遇。  

 

2.分段支付標準:6000元(不含)—1萬元(含)的部分,支付比例60%;1萬元(不含)—3萬元(含)的部分,支付比例65%;3萬元(不含)—5萬元(含)的部分,支付比例75%;5萬元以上(不含)的部分,支付80%。年度累計支付封頂線為30萬元。  

 

(二)建檔立卡貧困人口、城鄉特困人口、低保人口和貧困殘疾人口等貧困人口大病保險報銷標準:  

 

參保貧困人口政策范圍內自付醫療費用累計達3000元以上(不含)的,可享受大病保險待遇。分段支付標準:3000元(不含)—5萬元(含)的部分,支付比例80%;5萬元以上(不含)的部分,支付85%。取消年度累計支付封頂線。  

 

州醫療保障局根據國家、省級政策要求,結合文山州大病保險運行情況,對城鄉居民大病保險起付線標準、分段支付標準和報銷標準適時提出調整意見,報州人民政府批準后執行。  

 

第八條  凡參加文山州城鄉居民基本醫療保險的人員,即為城鄉居民大病保險對象。城鄉居民大病保險統籌年度與基本醫療保險統籌年度一致。繳納當年基本醫療保險費的城鄉居民,自繳費次月起享受大病保險待遇;繳納次年基本醫療保險費的城鄉居民,自次年11日起享受大病保險待遇。  

 

第九條  城鄉居民大病保險基金納入社會保險基金財政專戶統一管理,實行收支兩條線、單獨列賬、獨立核算、??顚S?,嚴禁擠占挪用。  

 

第十條  城鄉居民大病保險采取公開招標方式確定承辦大病保險的商業保險機構,主管部門應與承辦大病保險的商業保險機構平等協商簽訂大病保險合同,完善風險分擔機制,合理分擔因醫保政策調整導致的虧損,具體分擔比例在合同中明確。  

 

第十一條  城鄉居民大病保險基金的支付范圍、就醫管理和審核結算辦法,按照相關規定執行。  

 

第十二條  州醫療保障部門會同州財政部門根據全州經濟社會發展和城鄉居民基本醫療保險基金運行情況,對城鄉居民大病保險的籌資標準、籌資方式和待遇水平適時提出調整意見,報州人民政府批準后執行。  

 

第十三條  財政、審計等部門依法對城鄉居民大病保險基金收支和管理使用情況進行監督。  

 

第十四條  本辦法施行后,國家、省法律政策對大病保險另有規定的,從其規定。  

 

第十五條  大病保險經辦機構及其工作人員、協議管理醫療機構及其工作人員、大病保險參保人員違反相關法律、法規、政策規定的,按照有關規定予以追責處理;構成犯罪的,依法追究法律責任。  

 

第十六條  本辦法由文山州醫療保障局負責解釋。  

 

第十七條  本辦法自202011日起施行,有效期至20241231日?!段纳街萑嗣裾P于印發〈文山州城鄉居民大病保險實施辦法(試行)〉的通知》(文政發〔2016124號)同時廢止。

 

 

 

 

   

 

 

 

 

 

 

 

  圖解《文山州城鄉居民大病保險實施辦法》鏈接: http://admin.ynws.gov.cn:8080/system/_owners/ynws/_webprj/content.jsp?urltype=news.NewsContentUrl&wbtreeid=2826&wbnewsid=244206


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